临床工作中,经常有门诊病人因为全身各个部位不同程度的不适来咨询我是否换上了糖尿病慢性并发症,最常见包括四肢麻木、搐搦、及皮肤瘙痒等,症状五花八门,程度或轻或重。糖尿病神经病变随着病程的延长逐年增加,但许多病人在起病时就出现了神经损害。糖尿病神经病变其进展多是隐匿的、缓慢的,往往容易被病人忽视而延误诊治。结合糖尿病慢性并发症的发病机制,我列举了如下九大最常见的症状,这些症状的出现提示您可能并发了糖尿病神经损害,需要进一步检查明确诊断并及时就医诊治,避免延误治疗加重病情。 1、肢体麻木、疼痛、搐搦、乏力; 长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳,可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经,可表现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等,其特点如下:1.大多表现为双侧对称性神经损伤,常隐匿发作。最早出现感觉障碍,表现双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等,疼痛症状夜间比白天重,似电击样痛,还有针刺、火烤、撕裂样疼痛,轻微的触碰就会诱发;2.累及单根神经损伤,此型以不对称为特点,可罹犯单一或多条神经,常累及四肢的正中神经、坐骨神经等大神经,多为急性发病,表现一侧肢体疼痛,感觉异常;还需要提及的是一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变,表现为发病突然、产生剧烈性疼痛,下肢远端呈刺痛、钻凿痛。夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状,称之为“胰岛素性神经炎”。3.有的还可出现肌无力和肌萎缩、痉挛,表现为乏力、搐搦等。 2、下肢及足部水泡、皲裂、溃疡; 下肢特别是足部并发感觉神经病变后,因对温度、疼痛不敏感,在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉,诱发或促发溃疡的发生。运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩,导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出,增加皮肤擦伤的机会;另外,神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡,常使患者足跟及足掌、足趾等部位承压大,胼胝的形成又增加了压力负荷,易致溃疡形成。自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和产生裂隙;故下肢的神经病变最早可表现为皮肤皲裂及浅表性溃疡、自发性大泡等。合并有微循环障碍,血供差,神经营养差,合并感染后最终诱发糖尿病足并感染发生。 3、皮肤瘙痒; 糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。植物神经控制汗腺的分泌,植物神经损伤后导致汗腺分泌减少,再加上长期高血糖状态,使皮肤粘膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态、皮脂腺、汗腺分明异常,体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄,降低皮肤抵抗力,肌皮神经等感觉神经受损,感觉异常,最终引起皮肤顽固性瘙痒,这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变,但瘙痒明显,累及范围广,难忍受。 4、腹泻、便秘; 腹泻、便秘交替,或者单纯的腹泻、便秘,是很多糖尿病人苦恼的问题,严重的患者可以常年蹲坐马桶过日子,生活质量严重下降。腹泻、便秘这些肠道症状,大多与糖尿病自主神经病变有关,当然还包括胃肠微循环病变、内分泌腺体及代谢紊乱相关。糖尿病自主神经病变(迷走、交感神经)病变可引起肠蠕动及分泌功能异常,导致便秘、腹泻等。尤见于下半夜,俗称“五更泻”;亦可表现为腹泻、便秘交替出现。 5、恶心、呕吐; 糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状,前几期已经反复提到过有可能是糖尿病并发症的早期信号,即我们所述的“糖尿病胃轻瘫“。这和自主神经神经损伤亦息息相关的。糖尿病胃轻瘫临床主要表现为上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛,这些症状主要是由于胃蠕动减弱,胃的排空动力差所致。也有的患者因合并有腹泻症状,表现为严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。 6、多汗、无汗; 长期血糖紊乱,高糖毒性激活氧化应激过程诱发自主神经损害,自主神经控制汗腺分泌,汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少,很多患者出现如上所述的足部皲裂、瘙痒等改变,多汗症者则因为交感神经兴奋,汗腺分泌增加,上半身特别是头胸、背部大汗淋漓。除却正常夏天季节性出汗,糖尿神经病变的患者可出现吃饭出汗,上厕所、睡一觉醒来也一身汗,进食出汗可能是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。所以无论多汗、少汗,都提示有可能神经系统出了问题。 7、头昏、晕厥、心慌; 交感神经及迷走神经统称为植物神经,植物神经调控我们心脏的正常跳动。心脏植物神经病变出现功能紊乱,就会表现为静止时心率较快过心率固定,有的夜间心率减慢不明显,运动时心率却没有明显增加,造成运动时供血不足,出现心慌、气短、头晕、低血压等表现。有些甚至因长期血糖紊乱,心脏冠状动脉缺血,导致无痛性冠心病心肌梗死,表现为胸闷、胸痛、休克、猝死等。 8、听力下降、嗅觉减退、视物重影; 50岁以上中老年糖尿病患者,出现听力下降、嗅觉减退、视物重影等症状,需要高度警惕出现了糖尿病脑神经损害,以动眼神经最多见,突然出现双侧眼肌麻痹、眼窝痛,导致眼球运动障碍,视物重影,面瘫等,损伤嗅神经导致嗅觉减退,损伤听神经导致听力下降神经性耳聋等。 9、排尿困难、勃起功能障碍; 自主神经损伤同样可累及泌尿生殖系统,可引起排尿障碍,尿潴留或尿失禁,并且容易发生泌尿道感染。男性患者可并发阴茎勃起功能障碍(阳痿),女性患者可并发月经紊乱。 糖尿病患者应了解神经病变的早期征兆,做到早期发现,早期治疗。出现上述信号,应该及时就医,完善各种检查明确诊断。无则预防,有则及时干预治疗,避免进展成更严重的晚期神经并发症,增加经济及心理负担,降低生活质量。预防糖尿病神经病变,抓住三大要素,1、去除诱因:纠正高血糖、高血脂、控制体重、戒烟、戒酒;2、定期复查:三个月糖化血红蛋白,半年到一年眼底、尿蛋白、血管、肌电图、动态心电图等,3、良好的生活方式:适当运动,合理饮食,保持心情愉悦。治疗糖尿病神经病变三大要素:1、控制血糖、血脂、体重、血压;2、对症处理:胃轻瘫患者可以使用胃动力药物,便秘患者可服用通便药物,尿潴留患者可以采取药物、导尿、膀胱造瘘等办法,痛性周围神经病变患者可适当使用镇痛药物。还有现在主张的中医药及针灸辅助治疗;3、糖尿病神经病变药物治疗:营养神经如a-硫辛酸、甲钴胺、维生素B1、依帕司他等,改善微循环:前列地尔等前列腺素E类制剂。
小张是我的一位朋友,年龄不过三十几岁,父亲有高血压病多年,也是我的老患者。几年前单位体检小张意外也发现高血压,达到180/90mmHg,他开始限盐,并自行在外面购买各种降压药物治疗,但血压控制一直不佳,我多次电话他过来看我的门诊进一步检查,但他因工作忙且自我感觉高血压没那么复杂,自行在家增加降压药物剂量,然而血压控制仍然差,经常在160-180/90-110mmHg之间波动。寒冬已至,他最近开始出现头昏、乏力不适。这周末他终于抽时间过来看我的门诊,苦恼并疑惑的问我,唐医生,同样是高血压,我父亲吃这些药血压控制非常好,为什么我的血压控制不好呢,我建议他及时住院进一步明确病因,他不理解,就一个高血压,有那么难治疗吗?面对小张的疑惑,我不经回想起自内分泌亚专科高血压专科开展以来,门诊青年高血压就诊患者越来越多,但基本都是自行在外购药治疗,效果不好才来正规医院门诊就诊。殊不知如果不了解高血压的“真实身份”,只会在降压这条路上一直错下去,给其心理和经济上带来很大的负担。您的高血压真的那么简单吗?关于高血压,您知道多少?高血压并不只是中老年人的专利,更不只是遗传所致,而且并不是所有的高血压病都需要终身服药…… 接下来,我和大家一起了解一下这种复姓“内分泌”的高血压。这种内分泌性高血压是一种可以治愈的高血压。 内分泌性高血压是指由于内分泌疾病包括内分泌腺体疾病(肾上腺、垂体、甲状腺等)及代谢性疾病(肥胖等)所导致的高血压,其中血压增高只是这种疾病的一个临床表现而已。对于继发性高血压通过早期筛查确诊后,如果将引起血压增高的疾病治疗好了,那么高血压也就能够治愈了。 如果存在下列因素,就应警惕内分泌性高血压,及时就诊做系统检查。 1.无高血压家族史,或高血压家族史十分明显,特别是严重高血压,早年发生高血压伴有高血压的疾病家族史明显;2.高血压突然起病; 3.高血压发病时年龄轻,小于 40 岁,甚至小于 30 岁。4.原有高血压突然加剧,或呈恶性高血压表现;5.血压控制良好已使用ACEI类降压药,但肾功能迅速恶化; 6.常规利尿剂使用后迅速出现低血钾;7.伴肥胖、紫纹、痤疮、及肢端肥大等体貌改变。 8. 提早出现(小于 45 岁)心脑血管疾病病史。 9. 常规降压效果不好(不包括ACEI类),多种降压药物联合治疗依然不能良好控制血压。10.发作时伴有出汗、心悸、胸痛、头痛及面色苍白等症状;11.发作性肌无力、周期性瘫痪。 内分泌性高血压是常见的继发性高血压之一,如:醛固酮、儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素等等导致血压升高。常见疾病:1. 原发性醛固酮增多症:由于肾上腺存在肿瘤或增生,导致肾上腺分泌醛固酮激素增加,这种患者大多有低血钾、血压往往以舒张压增高为主,在内分泌性高血压中此类患者占绝大多数。 2. 嗜铬细胞瘤:由于肾上腺髓质肿瘤或肾上腺外组织分泌大量儿茶酚胺这种激素导致血压升高,这种患者的特点多为突发性、血压迅速升高、呈阵发性特点,很多患者在高血压发作时伴头痛、心悸、出汗症状。 3. 库欣综合征:由于肾上腺的另一种肿瘤或垂体肿瘤或增生,分泌大量糖皮质激素导致血压升高。此类患者往往伴向心性肥胖(四肢很瘦而肚子非常大)、乏力、皮肤紫色条纹、多囊卵巢等症状。 4. 肢端肥大症:由于垂体肿瘤分泌大量生长激素导致血压升高,此类患者多伴有手、足明显大于常人、面容变丑陋、鼻唇增粗肥大等症状。 5. 甲状腺功能亢进症:由于甲状腺组织分泌甲状腺激素过多而引起血压增高,这些患者往往表现收缩压增高、脉压差增大、还有怕热、多汗、心跳加快等症状。 与原发性高血压相比,内分泌性高血压起病凶 险、症状严重、危害更大且病因更隐蔽,且普通降压药物控制效果差,需针对性药物治疗。大部分内分泌高血压如能早期诊断和正确治疗,它们是 “可被治愈的高血压”。在有效去除或控制病因后(如手术切除瘤体等),可被治愈或明显缓解,而大大降低因高血压及并发症所产生的致死及致残率。 了解了以上信息,我们回头再谈小张的高血压就诊情况,发病年龄轻,且普通降压药物控制效果欠佳。经过我再三动员,他终于放下工作住院治疗,期间通过各项检查,发现他除了血压高,且并发有低血钾,同时已经出现高血压肾病(尿蛋白阳性)及眼底动脉硬化的表现。进一步完善内分泌高血压相关检查,小张被 明确诊断为“原发性醛固酮增多症,右上腺腺瘤”,经过手术切除肾上腺 腺瘤后,小张多次门诊复查血压平稳,未再发作头昏乏力症状,血压基本治愈。后多次复查尿蛋白转阴,及时遏制了高血压慢性并发症的发生。 如果发现自己血压高了,达到高血压诊断标准(非服用降压药物情况下,成年人血压持续或非同日三次收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)。如上所述,如果您对号入座了,记得及时找专科医生排查内分泌高血压哦。
糖尿病随着病程的延长,许多患者会出现视物模糊及视力下降等症状,这大多归因于长期血糖控制差导致视网膜病变所致。然而视力下降只是“老糖友”的“专利”吗?不尽其然,临床上以视物模糊为主要表现的初发糖尿病患者并不少,视物模糊问题原因可大可小,若不及时识别及给予相应处理,小毛病会给广大糖友带来不必要的恐慌,而大毛病不及时治疗则会造成失明等更严重的后果。故有必要对糖尿病患者的视物模糊特别关注。 糖尿病患者出现视物模糊其实并不一定是视网膜出了问题。有些可能与晶状体屈光不正、玻璃体浑浊、白内障、视神经病变及控制眼球运动的各种神经病变有关。以上几个病因均与糖尿病脱不了干系,但其处理方式上有很大的区别。 临床病例:小张,公务员,26岁,近2月感视物模糊,最开始以为是自己近期电脑及手机使用频繁,导致视力疲劳及近视所致,未特殊重视。但休息后感觉症状不缓解,并进行性加重。于是到当地眼科门诊检查,眼底检查发现视网膜散在渗出及出血,眼科医生建议他进一步查血糖,结果发现血糖明显升高,确诊为“糖尿病”。他拿着化验单看内分泌门诊,医生建议他及时住院治疗,住院使用胰岛素降糖治疗后,入院第3天小张血糖就下降至正常,但视物模糊症状却无明显改善,并较入院前加重,小张不理解,为什么血糖下降了,视物模糊还加重了呢?带着这个疑问,和大家一起探讨一下糖尿病视物模糊的原因及对策。 原因1:糖尿病性屈光不正 糖尿病性屈光不正的病因,主要为血糖浓度的改变导致指数性屈光不正和弯曲性屈光不正,其受累成分主要为晶状体。当血糖浓度升高或血糖浓度波动时会引起晶状体或睫状体组织渗透压改变,导致晶状体形态学变化产生一过性视物模糊。 对策:积极调控血糖至正常值范围,避免血糖下降过快。一般两周后视物模糊症状可自行缓解,无需其他特别处理。 原因2:糖尿病并发视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视物模糊的主要因素,特别是病程长及血糖长期控制欠佳的患者。其主要根源在视网膜血管的微循环障碍,导致视网膜散在的渗出及出血,还可表现为血管非灌注,早期表现为黄斑水肿等病变。严重者可在5-10年内进展为视网膜脱离导致失明。 对策:完善眼底及眼底荧光造影检查明确诊断,早期治疗控制血糖、血脂、血压及肾功能,给予营养神经、改善微循环药物。当视网膜病变进入增生前期或增生期,尚未出现纤维增生改变时,要考虑眼科专科进行全视网膜光凝术。 眼底改变进入增生期改变后,更需要考虑眼科手术治疗。 原因3:糖尿病性白内障 以晶状体混浊为主要特征的糖尿病性白内障是糖尿病主要并发症之一,又称代谢性白内障。其发生主要是由于体内半乳糖激酶活性降低或胰岛素的缺乏,导致机 体血糖浓度升高,眼内房水的渗透压增高,晶状体纤维发生渗 透性肿胀、断裂或崩解,最终使晶状体完全混浊。研究表明糖尿病性白内障的发生与年龄、视网膜病、血糖控制等多种因素有关。 对策:完善裂隙灯等检查明确诊断,积极控制血糖、血压及血脂等指标后,积极眼科手术治疗白内障摘除+人工晶状体植入术。 原因4:糖尿病视神经病变 糖尿病视神经病变是糖尿病主要并发症之一,其发生主要是糖尿病导致的代谢紊乱、异常葡萄糖代谢产物的毒性作用、微血管屏障破坏导致的循环障碍及血管渗漏、神经因子减少以及缺氧等多种因素的共同作用结果,可表现为视物模糊及视野缺损。 对策:完善视野及视觉电生理检查明确诊断,治疗上控制血糖、血压、血脂等指标。血糖过高的糖尿病患者,应避免血糖下降太快。对于缺血性视神经病变可以用改善微循环、营养神经治疗。若是由于视网膜缺氧引起的,应行全视网膜光凝治疗,反复玻璃体积血应考虑行玻璃体切除术。糖皮质激素可用于视盘水肿严重患者,改善视神经血液供应。 原因4:糖尿病颅神经病变(动眼、外展神经等) 糖尿病颅神经病变是糖尿病慢性神经并发症的一种,其发生与糖尿病周围神经病变机制相似,主要与微循环障碍及神经营养不足相关。累积控制眼球运动的动眼外展神经后,患者会出现复视及视物模糊等症状。 对策:治疗上同周围神经病变,控制血糖、血压、血脂等代谢指标。予以改善微循环、营养神经治疗。 总之,糖尿病患者视物模糊症状比较常见,其原因很多,除了以上常见几种糖尿病相关性眼部疾病导致的视物模糊外,还有其他病因,包括睫状体、玻璃体病变等。有些无需特殊处理,可自行缓解,不必过于在意,但有些是需要早期干预治疗,避免进展成更严重的后果。因此对于糖尿病患者出现视物模糊,一定要做好鉴别诊断,以免延误治疗。
胖人要想血糖好,这三步不能不知道 每逢佳节胖3斤,对糖尿病患者而言,胖可不是好事。现代医学研究表明,肥胖是导致糖尿病的重要病因,亦增加了罹患高脂血症、心脑血管疾病、脂肪肝、高血压病、癌症的风险。因此,肥胖型糖尿病患者减重尤为重要。肥胖型糖尿病患者减重后可增加胰岛素敏感性,更易控制血糖、血压、血脂等。你知道糖尿病患者减重“三步曲”吗? 第一步,饮食控制 十个胖子,九个是吃出来的,减重最重要的环节就是控制饮食,从源头上减少能量的摄入。最常用到的一个方法就是:寻找健康的替代品,用低血糖生成指数食物代替高血糖生成指数食物。同时,要缓慢减少进食量,每餐七八分饱即可,2周后身体会逐渐适应减少了的进食量。低血糖生成指数的食物,如:全麦面、荞麦面、黑米、魔芋、大白菜、黄瓜、苦瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、青菜、苹果等;高血糖生成指数的食物,如:肥肉、西瓜、荔枝、龙眼、凤梨等。 第二步,适当运动 虽然减肥大部分需要通过控制饮食来实现,但是运动也是必不可少的一部分。糖尿病患者在身体可耐受的情况下,通过运动可以提高基础代谢率,燃烧脂肪,还可以增加胰岛素敏感性,缓解胰岛素抵抗,降低患糖尿病的风险。每天运动消耗300千卡以上的能量,更有助于减体重。 第三步,医疗干预 在饮食控制及适当运动后难以成功减重者,糖尿病患者可以采取医疗干预措施。考虑减重手术。2014 年发布的《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南》,减重外科手术。目前普遍被接受的标准术式包括 4 种:腹腔镜胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。降糖药物,如艾塞那肽、利拉鲁肽、二甲双胍、阿卡波糖等,亦可起到很好的辅助减重的作用。
尿里面有泡沫一定就是肾病吗?大多数的人都会被自己的泡沫尿吓到,自然而然就会想到肾病,其实不然,泡沫尿也可能出现在以下几种情况,不一定是肾出了问题哦! 健康人出现泡沫尿最常见的几个场景 1.喝水少:平时喝水少,尿液中的结晶会增多,也易出现泡沫。 2.晨起的尿液是高度浓缩的,那么溶质浓度高也会产生泡沫 3.排尿急、太用力冲击力大的时候也会容易产生泡沫,但是静置几秒钟后,泡沫会自动消失。 4.尿道中的分泌物较多:比如说如果男性的尿道中,有精液成分,就会形成泡沫尿。 除此之外,一些健康人在肉食吃得较多、熬夜身体疲惫的状态下,也可能出现泡沫尿,经过休息、调整后即可恢复。 所以不要被自己的泡沫尿吓到,但是也不要大意,要检查肾功能后才可以放心哦! 尿里面有泡沫一定就是肾病吗?大多数的人都会被自己的泡沫尿吓到,自然而然就会想到肾病,其实不然,泡沫尿也可能出现在以下几种情况,不一定是肾出了问题哦! 健康人出现泡沫尿最常见的几个场景